20.06.2011

Постановление от 18.04.2011 № 32
(зарегистрировано в Минюсте России 26.04.2011 № 20579)

 «О противоэпидемических мерах и профилактике холеры в Российской Федерации»

Я, Главный государственный санитарный врач Российской Федерации Г.Г. Онищен-ко, отмечаю, что в настоящее время в мире складывается неблагополучная ситуация по холере, которая может отразиться на санитарно-эпидемиологическом благополучии на-селения Российской Федерации.
По данным Всемирной Организации Здравоохранения(ВОЗ) ежегодно в мире регист-рируется 3-5 миллионов случаев холеры, из которых 100-120 тысяч заканчиваются ле-тальными исходами. В последние годы ВОЗ о холере информируют до 58-ми стран, из которых более половины приходится на Африканский континент. В 2010 году эпидеми-ческие очаги этой опасной инфекции регистрировались в Замбии, Сомали, Мозамбике, Камеруне, Зимбабве, Вьетнаме (дельта реки Меконг), Индии, Пакистане, Лаосе. Крайне неблагополучная обстановка сложилась традиционно в Центральной Африке (Каме-рун, Нигер, Нигерия и Чад), а также в странах Карибского бассейна, что является осо-бенностью современного периода.
На острове Гаити наблюдается эпидемия холеры, которая имеет потенциал для пандемического распространения. С октября 2010 года по состоянию на середину марта 2011 года в Республике Гаити с симптомами этой опасной болезни обратилось более 260 тысяч человек, из них более 140 тысяч было госпитализировано. Летальными исходами завершилось около пяти тысяч случаев заболеваний.
В настоящее время холера из Гаити распространилась в Доминиканскую Республику, где уже зарегистрировано более 1,5 тысяч больных и несколько случаев летальных ис-ходов. Отмечен завоз инфекции в Венесуэлу, Соединенные Штаты Америки и Канаду.
По данным Панамериканского регионального бюро ВОЗ, на Гаити циркулирует штамм 01 серогруппы холеры, вариант Огава. В настоящее время опубликованы дан-ные углубленных молекулярно-генетических исследований, которые свидетельствуют о завозе холерного вибриона из стран Южной Азии. При этом, отмечены изменения, про-изошедшие в структуре возбудителя. В геноме штамма холеры, выделенного на Гаити, выявлены мутации, отвечающие за выработку «классического» типа бактериального токсина, вызывающего более тяжелое обезвоживание организма и резистентность к ан-тибиотикам. Эти изменения генома позволили новому варианту вибриона широко рас-пространиться в Южной Азии и вытеснить эндемичные штаммы в Южной Америке.
Признавая высокую эпидемиологическую значимость этого заболевания, после при-нятия резолюции WHA44.6 на 44-ой сессии Всемирной Ассамблеи Здравоохранения, с 1992 года в составе ВОЗ работает Глобальная целевая группа по борьбе с холерой. Спе-циалисты прогнозируют не просто продолжение эпидемии на Гаити, но и нарастание её интенсивности. По данным Панамериканского регионального бюро ВОЗ, число боль-ных холерой на Гаити может превысить 400 тысяч человек. По решению Организации Объединенных Наций (ООН) с начала 2011 года на Гаити прибыла международная группа независимых экспертов, в задачи корой входит оценка ситуации и корректиров-ка принимаемых противоэпидемических мер.
С учетом все возрастающей в последние годы туристической активности российских граждан, сохраняется возможность заносов инфекции в страну всеми видами междуна-родного транспорта.
В июне – июле 2010 года в Российскую Федерацию было завезено три случая холеры из Индии, не получившие дальнейшего распространения среди населения. При анализе мероприятий, проводимых органами и учреждениями здравоохранения при завозе хо-леры, выявлен ряд недостатков, в том числе, отсутствие настороженности медицин-ского персонала при клинических проявлениях, не исключающих диагноз холеры у граждан, прибывших с эндемичной территории.
Необходимо помнить о том, что одно из ключевых мест по оценке и прогнозированию эпидемиологической обстановки по холере в Российской Федерации занимают све-дения о выделении холерных вибрионов из объектов окружающей среды. В рамках проводимого в плановом порядке мониторинга из проб воды поверхностных водоемов ежегодно изолируется от 29-ти до 119 холерных вибрионов О1 и О139 серогрупп. В 2001 году было выделено 874 культуры. Кроме того, в период 1994-1999 гг. в Республике Да-гестан, Приморском крае и Сахалинской области были зарегистрированы выделения вирулентных штаммов холерных вибрионов.В 2010 году на территории 10-ти субъектов Российской Федерации, относящихся к I, IIтипам и IIIтипу подтипам А и Б по эпидеми-ческим проявлениям холеры было выделено 83 нетоксигенных культуры холерных вибрионов О1 серогруппы. Выделения культур имели место в г. Санкт-Петербурге, республиках Саха (Якутия) и Калмыкия, Алтайском, Забайкальском, Приморском краях, Архангельской, Иркутской, Новосибирской, Ростовской областях.
Стабилизировался на высоких цифрах удельный вес этиологически нерасшифрован-ных острых кишечных инфекций (ОКИ), который в течение последних 8-ми лет со-ставляет от 62,3% до 68,8%, что особенно важно на фоне многолетней тенденции к рос-ту показателей этой категории нозологий. В 2010 году в 42-х субъектах Российской Фе-дерации наблюдалось выраженное (превышающее показатели по Российской Федера-ции) неблагополучие по данной группе инфекций. Такая ситуация свидетельствует о необходимости внедрения современных методик в деятельность лабораторий и повы-шения уровня заинтересованности лечебно-профилактических учреждений в проведе-нии диагностических исследований у больных с расстройством желудочно-кишечного тракта.
С 21.10.2010 в пунктах пропуска через Государственную границу Российской Федера-ции управлениями Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации проводится мониторинг за лицами, прибывающими из неблагополучных по холере регионов мира. На середину апреля досмотрено более 300 рейсов, около 50 тысяч пассажиров и 3-х ты-сяч членов экипажей, лиц с признаками диарейного синдрома не выявлено.
С наступлением тепла и массовых отпусков в нашей стране риск завоза холеры и её распространения увеличивается.
В целях недопущения завоза, возникновения и распространения на территории Рос-сийской Федерации случаев холеры, обеспечения санитарно-эпидемиологического бла-гополучия населения Российской Федерации, руководствуясь Федеральным законом от 30 марта 1999.г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, № 1 (ч.1), ст. 2; 2003, № 2, ст. 167; № 27 (ч.1), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10; № 52 (ч.1), ст. 5498; 2007, № 1 (ч.1), ст. 21, ст. 29; № 27, ст., 3213; № 46, ст. 5554; № 49, ст. 6070; 2008, № 24, ст. 2801; № 29 (ч. 1), ст. 3418, N 44, ст. 4984, N 52 (ч. 1), ст. 6223; 2009, N 1, ст. 17), Федеральным законом от 26 декабря 2008 г. № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля» (в редакции федеральных законов от 28.04.2008 № 60-ФЗ, от 17.07.2009 № 164-ФЗ, от 23.11.2009 № 261-ФЗ, от 27.12.2009 № 365-ФЗ, от 22.04.2010 № 65-ФЗ, 26.04.2010 № 66-ФЗ, от 27.07.2010 № 191-ФЗ, от 30.07.2010 № 242-ФЗ), в соответствии с пп. 5.4, 5.5, 5.6, 5.8 постановления Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. № 322 «Об утверждения положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2899; 2006, N 22, ст. 2337; N 52 (3 ч.), ст. 5587; 2008, N 40, ст. 4548; N 46, ст. 5337; 2009, N 30, ст. 3823; N 33, ст. 4081; .2010, N 9, ст. 960), п. 13 поста-новления Правительства Российской Федерации от 16 мая 2005 г. № 303 «О разграничении полномочий федеральных органов исполнительной власти в области обеспечения биологической и химической безопасности Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации 2005, N 21, ст. 2023; 2006, N 13, ст. 1409; 2008, N 12, ст. 1130, N 23, ст. 2713, N 24, ст. 2867; N 50, ст. 5946; 2009, N 6, ст. 738, N 10, ст. 1224; N 18 (2 ч.), ст. 2248.), Международными медико-санитарными правилами (2005г.), санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.1.2521-09 «Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации» (зарегистрированы в Минюсте России 09.07.2009 № 14285), постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 24.02.2009 № 11 «О внеочередных донесениях о чрезвычайных ситуациях в общественном здравоохранении санитарно-эпидемиологического характера» (зарегистрировано с Минюсте России 10.04.2010 № 13745), постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 19.03.2010 № 21 «О профилактике острых кишечных инфекций» (зарегистрировано в Минюсте России 22.04.2010 № 16959)
ПОСТАНОВЛЯЮ:
1. Рекомендовать органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации:
1.1. Рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопросы готовности заинтересованных служб и ведомств региона к проведению комплекса ме-роприятий, направленных на недопущение завозов, возникновения и распространения холеры.
1.2. Принять меры по доработке комплексных планов по санитарной охране территории планов с учетом возможности завоза (возникновения) случаев холеры.
1.3. Потребовать в пределах компетенции от юридических лиц и индивидуальных пред-принимателей выполнения требований санитарного законодательства в процессе про-изводства, хранения и продажи продовольственных товаров, обеспечения населения доброкачественной водой и предоставлении населению качественных услуг в условиях неустойчивой эпидемической ситуации по группе острых кишечных инфекций и воз-можности завоза холеры на территорию субъекта Российской Федерации.
1.4. Взять на контроль санитарно-техническое состояние лечебно-профилактических учреждений, планирующихся к приему больных с подозрением на холеру.
1.5. Оказывать поддержку органам управления здравоохранением субъектов Россий-ской Федерации и управлениям Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации в организации активной разъяснительной работы среди населения по профилактике холеры, в первую очередь при выезде в неблагополучные регионы мира.
2. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Феде-рации рекомендовать:
2.1. Принять меры по обеспечению готовности лечебно-профилактических учрежде-ний (ЛПУ) к приему больных (подозрительных) холерой, их лабораторному обследо-ванию, наличию средств лечения и диагностики.
2.2. Обеспечить реализацию мер, направленных на соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в инфекционных стационарах и отделениях, плани-руемых к приему больных холерой.
2.3. Обеспечить немедленное информирование управлений Роспотребнадзора в субъек-тах Российской Федерации при выявлении больных с признаками острых кишечных инфекций, прибывших с неблагополучных по холере регионов мира, в том числе из Юго-Восточной Азии (Индия, Вьетнам, Лаос и др.), Африки (Сомали, Камерун и др.), стран Карибского бассейна (Гаити, Доминиканская Республика, Венесуэла).
2.4. Принять меры по оснащению современным лабораторным оборудованием лабора-торий лечебно-профилактических учреждений с целью обеспечения этиологической расшифровки острых кишечных инфекций.
3. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Феде-рации совместно с руководителями Управлений Роспотребнадзора по субъектам Рос-сийской Федерации организовать проведение специальной подготовки по холере меди-цинского персонала ЛПУ, лабораторий, станций скорой (неотложной) медицинской помощи.
4. Руководителям Управлений Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации:
4.1. Обеспечить проведение эпидемиологического надзора за холерой на всех этапах выявления больных, начиная от пунктов пропуска через государственную границу Рос-сийской Федерации с учетом районирования административных территорий Россий-ской Федерации по типам эпидемических проявлений холеры (в соответствии с сани-тарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.1.2521-09 «Профилактика холеры. Об-щие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации» (зарегистрированы в Минюсте России 09.07.2009 № 14285).
4.2. Актуализировать планы, обеспечить готовность к организации и проведению са-нитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в случае выявления больных (подозрительных) холерой.
4.3. Организовать проведение специальной подготовки по холере сотрудников эпиде-миологических отделов и лабораторной базы.
4.4. Организовать работу с экипажами судов, самолетов и других транспортных средств, совершающих рейсы в неблагополучные по холере страны по действиям в случаях выявления больных с диареей, мерам личной профилактики и проведению первичных противоэпидемических мероприятий.
4.5. При работе с юридическим лицами и индивидуальными предпринимателями, осу-ществляющими туроператорскую и турагентскую деятельность, обратить внимание на проведение обязательного информирования граждан, планирующих выезд в неблаго-получные в эпидемическом отношении страны, о возможном риске заражения инфек-ционными болезнями, в том числе холерой.
4.6. Вынести на рассмотрение органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации вопросы по благоустройству пляжей (мест для купания населения) и регу-лярной очистке рекреационных зон.
4.7. Инициировать заслушивания на заседаниях санитарно-противоэпидемических ко-миссий субъектов Российской Федерации вопросов санитарно-гигиеническим состоя-ния территорий населенных пунктов, коммунальных объектов, транспортных узлов, мест массового отдыха населения с принятием решений по улучшению ситуации.
4.8. В пунктах пропуска через Государственную границу Российской Федерации про-должить мониторинг за лицами, прибывающими из неблагополучных по холере регио-нов мира.
4.9. В случае выявления больных, подозрительных на заболевание холерой немедленно организовать комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) меро-приятий и информировать Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав по-требителей и благополучия человека.
4.10. Активизировать разъяснительную работу с населением по профилактике холеры с учетом наступления периода массовых отпусков.
5. Главным врачам ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации:
5.1. Обеспечить готовность учреждений к проведению работ по индикации возбудителя холеры, проанализировать наличие диагностических препаратов, оценить уровень подготовки специалистов.
5.2. Взять на строгий контроль соблюдение в лабораториях требований по обеспечению биологической безопасности при работе с возбудителями I-II групп патогенности.
5.3. Провести корректировку точек отбора проб воды для бактериологического иссле-дования на наличие холерных вибрионов, обратив особое внимание на характер ис-пользования водного объекта, количество и места сброса сточных вод в водоем, резуль-таты санитарно-микробиологических исследований воды с учетом районирования ад-министративных территорий Российской Федерации по типам эпидемических проявле-ний холеры (в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.1.2521-09 «Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому над-зору за холерой на территории Российской Федерации» (зарегистрированы в Минюсте России 09.07.2009 № 14285).
5.4. Принять меры по подготовке специалистов по вопросам индикации холеры из био-логического материала и проб окружающей среды.
6. Руководителям противочумных учреждений Роспотребнадзора:
6.1. Обеспечить оказание практической и методической помощи управлениям Роспот-ребнадзора по субъектам Российской Федерации и ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемио-логии» в субъектах Российской Федерации в проведении эпидемиологического надзора за холерой.
6.2. Обеспечить готовность учреждений к проведению полномасштабных лабораторных исследований на холеру, в том числе с расшифровкой генома возбудителя.
6.3. Взять на особый контроль вопросы подготовки специалистов ЛПУ и ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации по диагностике холеры.
6.4. В течение 2011 года организовать проведение внешнего контроля качества работы лабораторий по индикации возбудителя холеры.
7. Директору ФГУЗ «Ростовский научно-исследовательский противочумный институт» Роспотребнадзора:
7.1. В рамках деятельности референс-центра по мониторингу за возбудителем холеры обеспечить оказание практической и методической помощи субъектам Российской Фе-дерации в плановом порядке и по эпидемическим показаниям.
7.2. Обеспечить мониторинг за ситуацией по холере в мире, составление каталога, пере-вод и направление в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребите-лей и благополучия человека информационных и актуализированных международных методических документов по указанной проблематике по мере появления публикаций.
7.3. С учетом особенностей возбудителя холеры и международных рекомендаций, в срок до 01 мая текущего года подготовить предложения по коррекции планов по сани-тарной охране территории в субъектах Российской Федерации.
8. Директору ФГУЗ «Российский научно-исследовательский институт «Микроб» Рос-потребнадзора принять меры по разработке иммунопрепарата для профилактики и ле-чения холеры, а также максимально ускорить сроки реконструкции технологической линии по производству противохолерной вакцины.
9. Контроль за выполнением настоящего постановления оставляю за собой.
Г.Г. Онищенко